Рак щитовидной железы (ЩЖ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия щитовидной железы. Заболевание считается относительно редким — на его долю приходится порядка 1% всех злокачественных новообразований и меньше 0,5% летальных исходов. Чаще рак щитовидной железы диагностируется у людей 45-60 лет (у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин), но может появиться в любом возрасте. У детей и подростков тоже иногда находят эту форму рака.
Рак щитовидной железы относится к неагрессивным опухолям. Это новообразование может годами не увеличиваться в размерах и не метастазировать.
Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Такой подход позволяет полностью победить болезнь и обеспечить человеку здоровую полноценную жизнь.
Причины появления рака щитовидной железы
На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы:
- длительная стимуляция ткани щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона (ТТГ);
- длительный дефицит йода;
- воздействие на ткань щитовидной железы ионизирующего излучения;
- наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы, аденоматоза);
- наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Карни, синдром Каудена, МЭН 2А и 2B).
Повышенному риску возникновения рака щитовидной железы могут способствовать некоторые хронические заболевания:
- хронические заболевания матки и яичников, если они сопровождаются гормональным дисбалансом;
- опухоли молочных желез (особенно гормонозависимые);
- множественная эндокринная неоплазия;
- многоузловой зоб щитовидной железы;
- доброкачественные опухоли и узлы щитовидной железы.
Классификация заболевания
Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа рака щитовидной железы:
- Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фокусами) – наиболее часто встречающийся рак щитовидной железы (до 70-80%) с достаточно медленным ростом, но вероятностью поражения лимфоузлов.
- Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному) составляет до 15% всех случаев рака щитовидной железы. Редко поражает лимфоузлы, но есть риск ее отдаленного метастазирования (в легкие и в кости).
- Медуллярная карцинома выявляется в 5-7% случаев рака щитовидной железы. У 20% больных выявлена наследственная природа этого заболевания (поэтому рекомендовано обследование близких родственников). Кроме того, медуллярная карцинома может сочетаться с другими эндокринными патологиями (например, надпочечников и паращитовидных желез).
- Недифференцированная (анапластическая) карцинома встречается крайне редко (1-2% больных) и преимущественно у пожилых пациентов.
Классификация рака щитовидной железы (по TNM)
Определение стадии рака щитовидной железы – стандартизированная система обозначений, разработанная для описания распространенности опухоли в организме. Обычно для этого применяют систему ТNМ, созданную комитетом AJCC (American Joint Commetteeon Cancer), где каждая категория содержит градацию, свидетельствующую о стадии онкологического процесса. Категория Т – это обозначение распространения опухолевого процесса на окружающие органы и ткани, категория N указывает на наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах шеи, категория М обозначает наличие метастазов в отдаленных органах.
Определение стадии заболевания крайне важно для выбора тактики и прогноза лечения.
Симптомы рака щитовидной железы
В самом начале своего развития опухолевый процесс протекает, как правило, бессимптомно. Новообразование (узел) можно выявить в ходе ультразвукового обследования, реже – во время осмотра врачом. Сначала узел представляет собой безболезненный эластичный шарик с ограниченной подвижностью. Со временем он уплотняется и увеличивается. Функция щитовидной железы, как правило, остается сохранной.
Еще один ранний симптом рака щитовидной железы – увеличение одного или нескольких шейных лимфатических узлов.
По мере роста опухоли присоединяются более выраженные симптомы заболевания, говорящие о наступлении компрессионного синдрома (сдавлении опухолью близлежащих тканей), а в некоторых случаях — о наличии метастаз:
- затрудненное глотание,
- ощущение комка в горле,
- боль в области шеи, которая может отдавать в ухо,
- беспричинный кашель,
- осиплый голос,
- одышка и затрудненное дыхание,
- набухание вен в области шеи.
Диагностика рака щитовидной железы.
Физикальное обследование
Врач обращает внимание на изменение контуров шеи пациента, наличие узлов щитовидной железы и увеличение регионарных лимфатических узлов, изменение голоса, оценивая при этом размер, плотность и подвижность узловых образований.
Инструментальное обследование
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов — наиболее точный метод диагностики узловых образований.
Однако определить, является ли узел злокачественным, можно только по результатам тонкоигольной биопсии.
Тонкоигольную аспирационную биопсию узлов щитовидной железы (ТАБ) назначают, если обнаруженный узел больше 1 см. При меньших узлах ее выполняют при наличии подозрительных симптомов, которые позволяют заподозрить онкологическое заболевание.
ТАБ — безопасное исследование, занимающее несколько минут и не требующее специальной подготовки. Для забора биоматериала используют тонкую иглу, поэтому анестезия не требуются. Биопсию узлов щитовидной железы проводят только под контролем УЗИ.
При подозрении на прорастание опухоли в трахею назначают ларингоскопию с оценкой функции голосовых связок.
Лабораторные исследования
Всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы необходимо сдать анализы для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина, являющегося маркером медуллярного рака.
