В поликлиниках Ярославской области, включенных в федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в части создания и тиражирования новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитрную помощь (НММО), в 1-2 кварталах 2019 года, реализованы мероприятия по улучшениям в рамках кайдзен-проектов.
05.09.19, 06.09.19, 10.09.19 в Департаменте здравоохранения и фармации Ярославской области (ДЗиФ ЯО) под председательством заместителя руководителя Комитета организации первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи ДЗиФ ЯО И. Е. Журба прошли совещания для медицинских организаций, участвующих в реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», далее — Проект. На совещаниях «Итоговый контроль по проектам медицинских организаций, участвующих в реализации Проекта» выступили лидеры рабочих групп 15 взрослых и 12 детских поликлиник 14 медицинских организаций (МО) Ярославской области. С целью внедрения Критериев НММО в поликлиниках для улучшений выбраны следующие процессы (подпроцессы): 1) лечебно-диагностический прием врача (прием врача-травматолога), 2) лечебно-диагностический прием врача на дому (врачебный осмотр на дому маломобильных детей), 3) профилактический прием (проведение ДОГ ВН, проведение проф. осмотров, диспансеризация опекаемых детей), 4) лекарственное обеспечение (льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан), 5) вакцинация (проведение проф. прививок), 6) работа дневного стационара (организация напрвления, оформления, приема и сопровождения пациента в дневном стационаре), 7) диагностические исследования (проведение УЗ-диагностики, ЭКГ-исследований, рентгенологических исследований, эндоскопических исследований, проведение исследований биологических материалов человека с использованием лабораторных методов диагностики), 8) управление качеством и безопасностью в мед. организации (организация рассмотрения обращений граждан), 9) снабжение мед. организации (доставка в структурные подразделения и кабинеты мед. изделий (ИМН) и расходных материалов (РМ)точно вовремя по принципу вытягивания в нужном количестве, оперативное управление мат. ресурсами), 10) централизованная стерилизация (выдача стер. ИМН в кабинеты поликлиники), 11) работа регистратуры (распределение входящих потоков, оформление листков нетрудоспособности, подбор и доставка амбулаторных карт в кабинеты врачей и диагностических служб, ведение архива, принятие гражданина на мед. обслуживание в МО, предварительная запись на прием к врачу). Целевые показатели при реализации проектов достигнуты. Во взрослой поликлинике ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н. А. Семашко» за счет рационального использования имеющихся площадей, удобной маршрутизации пациентов удалось сократить число визитов в поликлинику при прохождении диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГ ВН) с 5 до 1-2, разделены потоки больных и здоровых пациентов при прохождении ДОГ ВН, сократились и лишние передвижения пациентов по поликлинике при прохождении ДОГ ВН. Сократилось количества визитов в поликлинику и при прохождении проф. мед. осмотров взрослыми пациентами с 5 до 2 достигнуто во взрослой поликлинике ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», взрослой поликлинике ГУЗ ЯО «Гаврилов-Ямская ЦРБ». В детской поликлинике ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ», детской поликлинике ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 2» за счет рационального использования имеющихся площадей, удобной маршрутизации сократилось число визитов в поликлинику при прохождении профилактического медицинского осмотра (ПМО) детей первого года жизни с 4-6 до 1-2, разделены потоки больных и здоровых детей при прохождении ПМО у кабинетов диагностических служб, сократились лишние передвижения по поликлинике при прохождении ПМО, а количество визитов в поликлинику при прохождении ПМО детьми 1 года жизни сократилось с 5-7 до 1-2. За счет внедрения КС РС ЕГИСЗ, организации предварительной записи на прием к врачу в детской и взрослой поликлиниках ГБУЗ ЯО «Переславской ЦРБ», ГУЗ ЯО «Городская больница № 3», г. Рыбинска, в поликлиниках ГУЗ ЯО «Городская детская больница», ГБУЗ ЯО «Некрасовской ЦРБ» достигнуто увеличение доли пациентов, записавшихся на прием посредством удаленной записи (ЕПГУ, Интермед76, колл-центр, на повторный прием – в кабинете врача) с 25-40% до 50-70%. Во взрослой поликлинике Переславской ЦРБ в результате реализации проекта по улучшению лечебно-диагностического приема врача-травматолога во взрослой поликлинике за счет организации работы дежурного врача-травматолога разделены потоки плановых и экстренных пациентов, уже сегодня 95% плановых пациентов попадают на прием к врачу-травматологу строго по времени и по предварительной записи, удалось достичь выравнивания нагрузки работы врача-травматолога и медсестры на амбулаторном приеме (60/40), при этом время ожидания в очереди у кабинета врача-травматолога сократилось с 30-45 мин. до 5-7 мин., а время работы врача-травматолога непосредственно с пациентом увеличилось с 7-10 мин. до 15-20 мин. Снижения финансовых затрат и повышения экономической эффективности удалось достичь за счет оперативного управления запасами бланков печатной продукции, РМ, ИМН и доставки в кабинеты поликлиники печатной продукции, РМ, ИМН точно вовремя по принципу вытягивания в нужном количестве во взрослой поликлинике ГБ им. Н. А. Семашко. Запасы печатной продукции, РМ и ИМН на складе не превышают 30 дней, а запасы бланков мед.документации, РМ, ИМН в кабинетах не превышают 7 дней. За счет разделения потоков здоровых и больных взрослых пациентов при заборе крови, создание АРМ мед. сестры (оператора) процедурного кабинета, организации записи на забор крови в кабинете врача, организации рабочего места процедурной медсестры по системе 5С сократились сроки ожидания забора крови с 2-14 дней до 0, т.е. забор крови производится в день обращения в поликлинику. Результат достигнут в поликлинике № 1 ГАУЗ ЯО «Клиническая больница № 9», взрослой поликлинике ГУЗ ЯО Большесельская ЦРБ, взрослой поликлинике ГУЗ ЯО «Городская больница № 3», г. Рыбинск, взрослой и детской поликлиниках ГУЗ ЯО «Гаврилов-Ямская ЦРБ». Сокращение количества возвратов по потоку с 3 до 0-1 при оформлении заявления на прикрепление для медицинского обслуживания достигнуто во взрослой поликлинике ГУЗ ЯО Большесельская ЦРБ, ЛПО № 1, ЛПО № 2 ГУЗ ЯО «Детская поликлиника № 3», взрослой поликлинике № 1 ГУЗ ЯО «Клиническая больница № 8», поликлинике № 1 и поликлинике № 2 ГБУЗ ЯО «Городская больница № 6», г. Рыбинска, детской и взрослой поликлиниках ГУЗ ЯО «Городская больница № 3», г. Рыбинска, поликлинике № 1 и поликлинике № 2 ГУЗ ЯО «ГДБ», г. Рыбинска. Сокращение количества возвратов по потоку с 4 до 1 достигнуто при оформлении направления, приема в дневной стационар в поликлинике № 1 ГБУЗ ЯО «Городская больница № 1», г. Рыбинска. За счет организации 3-уровневой системы обслуживания эндоскопического оборудования (мед. сестра эндоскопического кабинета, инженер по оборудованию, обслуживающая организация) в поликлинике № 2 ГБУЗ ЯО «Городская больница № 1» г. Рыбинска удалось увеличить количество рабочих циклов в 2 раза, что привело к увеличению количества исследований с 5 до 15 в смену, обеспечив повышение доступности эндоскопических исследований для пациентов с 28 до 2-5 дней. Производственная нагрузка эндоскопического оборудования увеличилась с 40-50% до 80% в поликлинике. Все улучшенные процессы стандартизированы. Разработаны и внедряются СОК/СОП по улучшенным процессам. Проводится мониторинг устойчивости улучшений. С докладом об итогах реализации мероприятий в медицинских организациях Ярославской области в рамках Проекта по состоянию на 02.09.19 в заключении выступила руководитель РЦ ПМСП ЯО Н. А. Евсеевич. На совещаниях присутствовали консультант Отдела организации медицинской помощи женщинам и детям Г. В. Матвеева, проректор по учебной работе, заведующая кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения ФГБОУ ВО ЯГМУ И. В. Иванова, начальник Отдела учёта и контроля по сбору страховых взносов ТФ ОМС ЯО А. В. Журин, главный специалист ТФОМС ЯО И. Н. Недельская, сотрудники РЦ ПМСП ЯО, руководители медицинских организаций.
